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CPK elevada

 

Muitos pacientes com CPK sérica elevada são vistos por clínicos e neurologistas. Abaixo resumimos a melhor forma de investigar esses pacientes:

Passo 1: Repita o exame. Se o resultado for normal e o paciente for assintomático interrompa a investigação. Se o resultado persistir elevado vá para o passo 2.

Passo 2: Exame neurológico detalhado. Se houver perda objetiva de força muscular solitite uma eletroneuromiografia e uma biópsia muscular para fazer o diagnóstico diferencial das seguintes doenças neuromusculares:

     * Miopatias (CPK quase sempre elevada)

     * Esclerose Lateral Amiotrófica (pequena elevação em mais de 50% dos casos)

     * Atrofia Muscular Espinhal (pequena elevação em 30% dos pacientes

Se o exame neurológico não mostrar nenhuma fraqueza objetiva vá para o passo 3.

Passo 3: Afaste a possibilidade das seguintes condições:

     * Exercício extenuante (atletas, trabalhadores braçais)

     * História recente de injeção intramuscular, acupuntura ou EMG de agulha

     * Alcoolismo Crônico

     * Uso de medicamentos que elevam a CPK (estatinas, clofibrato)

     * Hipotireoidismo

     * Estado de portador de Hipertermia Maligna (pesquise história de complicações anestésicas).

     * Carregador Assintomático do gene das Distrofias de Duchenne e Becker

Se algumas dessas hipóteses for confirmada, trate adequadamente. Se nenhuma delas for encontrada, vá para o passo 4.

Passo 4: Solicite uma eletroneuromiografia. Se ela for normal apenas acompanhe o paciente clinicamente e repita a CPK e a EMG periodicamente. Até 30% dos pacientes assintomáticos com CPK elevada desenvolvem alguma doença neuromuscular no futuro. Se a EMG mostrar padrão miopático, vá para o passo 5.

Passo 5: Faça uma biópsia muscular para descartar uma miopatia subclínica.

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