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Muitos pacientes com CPK sérica elevada são vistos por clínicos e neurologistas. Abaixo resumimos a melhor forma de investigar esses pacientes: Passo 1: Repita o exame. Se o resultado for normal e o paciente for assintomático interrompa a investigação. Se o resultado persistir elevado vá para o passo 2. Passo 2: Exame neurológico detalhado. Se houver perda objetiva de força muscular solitite uma eletroneuromiografia e uma biópsia muscular para fazer o diagnóstico diferencial das seguintes doenças neuromusculares: * Miopatias (CPK quase sempre elevada) * Esclerose Lateral Amiotrófica (pequena elevação em mais de 50% dos casos) * Atrofia Muscular Espinhal (pequena elevação em 30% dos pacientes Se o exame neurológico não mostrar nenhuma fraqueza objetiva vá para o passo 3. Passo 3: Afaste a possibilidade das seguintes condições: * Exercício extenuante (atletas, trabalhadores braçais) * História recente de injeção intramuscular, acupuntura ou EMG de agulha * Alcoolismo Crônico * Uso de medicamentos que elevam a CPK (estatinas, clofibrato) * Hipotireoidismo * Estado de portador de Hipertermia Maligna (pesquise história de complicações anestésicas). * Carregador Assintomático do gene das Distrofias de Duchenne e Becker Se algumas dessas hipóteses for confirmada, trate adequadamente. Se nenhuma delas for encontrada, vá para o passo 4. Passo 4: Solicite uma eletroneuromiografia. Se ela for normal apenas acompanhe o paciente clinicamente e repita a CPK e a EMG periodicamente. Até 30% dos pacientes assintomáticos com CPK elevada desenvolvem alguma doença neuromuscular no futuro. Se a EMG mostrar padrão miopático, vá para o passo 5. Passo 5: Faça uma biópsia muscular para descartar uma miopatia subclínica. |